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首頁醫療資訊Blog應對威脅生命的疾病您母親真的需要做這個手術嗎?

您母親真的需要做這個手術嗎?

來自: Medix團隊

目前,主刀醫生是手術決策過程的中心。為什麼?我們又能做什麼?

當我們坐在外科醫生辦公室為自己或家人簽署手術同意書時,我們都情願相信我們的選擇是正確的。我們真的可以做一個信息全面的決定嗎?

 

     大部分情況下,是在患者、其家庭與外科醫生的討論後達成決定的。有時候,也會諮詢其他專家,如心臟病學家或腎病學家,但是這些諮詢專家的作用是有限的,主要是幫助患者了解手術過程而非告知患者其他替代治療方案。原則上,外科會診是外科醫生與患者的第一次接觸,這意味著缺乏對患者情況和喜好的了解是這種方式的固有問題。這一過程中,外科醫生的中心性是直觀的,但在很多個案中,患者在這種損耗中迷失。畢竟,外科醫生都是訓練有素的侵入主義者,他們不必具備恰當表達非手術療法的素質,這一點有效阻止了患者選擇非手術療法。

 

      然而這種方式對很多高風險患者來說可能是次優的,比如面臨重大手術的高齡患者。新英格蘭醫學雜誌發表的研究揭示了一些相關統計數據。以結腸切除術為例:30%的養老院患者在術後三個月內死亡,40%的倖存者承受著功能狀態的下降,12個月後的情況更加糟糕,倖存者中50%的死亡率和50%的功能受損。

 

      與之形成鮮明對比的是,三分之一的美國老人在生前最後一年做過手術和四分之三的重病患者表示如果生命維持治療會導致嚴重的認知或生理受損,他們會選擇中止生命維持治療。

 

     那麼有什麼能做的呢?在過去幾年,很多醫學雜誌積極宣傳以病人為中心的方式的重要性。這種方式已經在多學科團隊中得到驗證,多學科團隊由多位不同領域的專家組成,旨在討論個案的不同方面以及給病人提供多重選擇並解釋每種選擇的利弊。一個已經廣泛應用這一方式的學科就是腫瘤學,一種叫做腫瘤董事會的會議正變成普遍做法。

 

      該新英格蘭醫學雜誌的文章認為高危患者做手術決定可以且應當採用類似的方法。畢竟,很多事情是一樣的:處理併發症、多種治療方案選擇包括“觀察性等待”、需要考慮患者的意願和對生活質量的優先次序等。

 

      該文章說:“評估各種建議並向患者全面陳述其利弊遠遠超出了一位經驗豐富或知識全面的外科醫生的能力。滿足這些要求可能需要醫生、護士以及社工等非臨床人士的團隊合作。”“目前,如果有的話,這樣的團隊合作通常只在臨時情況下發生。但他們應當定期展示和討論高危個案。要在病得最嚴重和最脆弱的患者身上獲得最佳結果需要所有人的力量。很難在手術當天臨時創造這樣一個團隊並且還要在術後早期直至出院期間繼續各種零碎。理想的是,這個團隊有一起協調術前評估、術中護理、復甦和康復工作的經驗。”

 

      做醫學決定時,無論是為您自己還是您母親,都有一個突出的掙扎,即如何平衡治愈性治療和生活質量。這種微妙的平衡是我們每一個人都想掌握的,那麼開始批判性地且有創意地考慮公認的醫療措施會有什麼更好的情況?

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