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首頁醫療資訊優質醫學為甚麼難以在早期發現肺栓塞?

為甚麼難以在早期發現肺栓塞?

7/18/2019 | 來自: Medix團隊
為甚麼難以在早期發現肺栓塞?

若延誤治療肺栓塞,其死亡率可增加三倍。是甚麼引致誤診?又能如何避免?

肺栓塞是一種可致命的病症,主要是因為血液中出現了一些如血塊或脂肪栓塞的物質,阻塞肺動脈或其中一條相關血管,造成血液含氧量下降並損害身體其他器官,當中更有可能出現無法挽回的傷害。在一些嚴重的情況下,栓塞更有可能使心臟突然超負荷並引致死亡。

 

肺栓塞其中一個風險因素是下肢的深靜脈中出現大血塊或數個小血栓。醫學上稱這種凝血為深靜脈血栓。即使深靜脈血栓不一定會引致肺栓塞,但也可能會影響下肢,造成腫脹、疼痛及感染等傷害。

 

當被診斷出深靜脈血栓時,有必要壓縮受影響部份,並改變生活習慣以避免形成肺栓塞。深靜脈血栓的其中一個主要風險因素是長時期靜止引致血液流動不足(如:長途飛行或臥床休息),所以增強活動、使用薄血藥、改變營養吸收等都有助防治肺栓塞。其他引致深靜脈血栓的原因包括:手術(特別是冗長的手術)、家族遺傳或癡肥等。

 

雖然肺栓塞存在很多風險因素和症狀,有時甚至在住院期間已經出現相關症狀,但許多個案卻還是在很後期才被診斷出來。數年前西班牙進行了一項針對436名肺栓塞患者的相關研究,當中估計約三分之一患者屬於延誤診斷。另外,2018年的一項法國研究發現,每六名患者就有至少一名被延誤診斷七天或以上。根據美國疾病控制與預防中心估算,每年至少有六萬至十萬名美國人因肺栓塞而死亡。

 

到底是甚麼引致延誤診斷?

肺栓塞的症狀包括:咳嗽帶血、呼吸急速、胸口疼痛及暈眩,但以上症狀卻非只限於肺栓塞,哮喘症或慢性阻塞性肺病都有機會出現以上症狀。這種重覆性或會讓醫生誤以為是現有的病情惡化,甚至是肺炎。

 

缺乏明顯症狀也是其中一個誤診原因。沒有出現呼吸急速或暈眩的患者,可能會被主診醫生直接安排出院。社會經濟背景較低的患者可能會避免求診,他們或許是沒有察覺當中的症狀及風險,也許誤以為是吸煙帶來的副作用,又或者是缺乏經濟資源。

 

另外,檢測肺栓塞的影像報告有可能被誤解為肺部浸潤(肺部充滿炎症液體,看起來比肺部黑暗區域淺)並使醫生誤判病情,在沒有排除肺栓塞的可能性下,以感染個案處理。

 

雖然肺栓塞的主要診斷方法是觀察近肺部的血塊,但應把測試擴展至血流及四肢,以預防深靜脈血栓的出現。主診醫生應了解兩個病症的關連性以便準確診斷及快速應對,而這兩種疾病的治療都會涉及抗凝血藥,例如華法林(Warfarin)及肝素(Heparin)等。

 

如何診斷出深靜脈血栓?

 

Wells Model是現時最常用於診斷深靜脈血栓的醫學理論,它能預估深靜脈血栓在未來出現的機率。作為測試的一部份,醫生需要檢視患者的血管及四肢,以及考慮其相關病史。主診醫生需要在收集資料後填寫問卷,衡量並計算出深靜脈血栓出現的風險。

 

收到Wells Test結果後,需要進行一項名為D-Dimer的血液測試(一項輔助測試,並不能用作單一標準)。可是,即使在確認或排除診斷後,還是需要進行進一步測試以確定最終診斷。

 

主診醫生還可以使用影像診斷(肺部及四肢的X光及電腦掃描),以找尋血塊。然而,這種方法依然無法全面診斷肺栓塞。研究指出,漏診患者在電腦掃描中會出現遠離心臟的血塊而非心臟附近的血塊。這表示遠離心臟的血塊也是警告訊號之一。另外,常規影像檢查並無法分辨不會對肺栓塞構成直接風險的舊血塊,以及新的和高危的血塊。2019年,有一項醫學研究為此提供了潛在的解決方法:先注射名為18F-GP1的追蹤藥物,再進行正電子掃描。它會被「活動中」的血小板吸引以分辨出血塊的新舊。從而,辨別、分類及檢測出具有形成肺栓塞及其他併發症的高風險新血塊。

 

對20名急性深靜脈血栓或肺栓塞患者進行的初步研究顯示,追蹤藥物能成功分辨所有凝血部分,更能辨別出其中12名患者腿上無法經傳統影像設備辨識的新凝血活動。

 

及時診斷深靜脈血栓或肺栓塞或能避免四肢及肺部受損,更重要的是可以挽救生命。當然,主診醫生和護理員都需要知悉上述狀況的症狀和風險因素。在分娩或長途飛行後出現呼吸急速或胸口疼痛應立即求醫。患者務必確認其主診醫生進行徹底檢查並排除所有症狀,確保他們不會成為延誤診斷的受害者。

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